L’omission de doses de médicaments contre l’hypertension pourrait réduire considérablement sa capacité à protéger contre les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et d’autres problèmes cardiovasculaires graves, selon les résultats présentés au Congrès ESC 2026.
On estime que 1,4 milliard d’adultes dans le monde âgés de 30 à 79 ans souffrent d’hypertension artérielle (hypertension), un facteur majeur de maladie et de décès. Bien qu’il soit prouvé que les médicaments qui abaissent la tension artérielle réduisent le risque de complications cardiovasculaires, environ la moitié des patients ne prennent pas leurs ordonnances comme indiqué.
“Nous avons la preuve qu’une mauvaise observance du traitement antihypertenseur est associée à de pires résultats”, a expliqué la présentatrice, Miss Qianqian Yang de l’Université d’Oxford, au Royaume-Uni. “Cependant, les données antérieures provenaient d’études observationnelles et pourraient être confondues par d’autres facteurs. Nous avons entrepris une analyse des données d’essais randomisés pour évaluer le véritable impact de l’observance sur les bénéfices du traitement antihypertenseur.”
Une étude majeure examine l’impact de l’oubli de médicaments contre la tension artérielle
Pour mieux comprendre comment la prise constante de médicaments affecte ses bienfaits, les chercheurs ont analysé les données individuelles des patients de 91 339 participants dans le cadre de neuf essais cliniques. Chaque essai comparait un traitement contre la tension artérielle (groupe d’intervention) à une approche alternative (groupe de comparaison : soit un placebo, soit un régime moins intensif).
Les chercheurs ont divisé les participants en deux catégories en fonction de la mesure dans laquelle ils suivaient de près le traitement prescrit. Ceux qui prenaient au moins 80 % des médicaments qui leur étaient assignés étaient considérés comme ayant une observance plus élevée, tandis que ceux qui en prenaient moins de 80 % étaient placés dans le groupe d’observance la plus faible.
Même avec la surveillance régulière et les conditions structurées des essais cliniques, les patients sont devenus moins cohérents dans la prise de leurs médicaments au fil du temps.
“Un déclin de l’observance au fil du temps était apparent, même dans le cadre structuré des essais”, a noté Mlle Yang. Dans l’ensemble, 88 % des participants ont atteint le seuil d’adhésion le plus élevé au cours de la première année, mais ce chiffre est tombé à seulement 79 % la cinquième année.
Sauter les pilules contre la tension artérielle réduit les avantages du traitement
La différence dans l’observance du traitement s’est reflétée dans l’amélioration de la tension artérielle des patients.
Parmi les participants ayant une meilleure observance, la pression artérielle systolique, le chiffre le plus élevé dans une lecture de tension artérielle, était inférieure de 5,2 mmHg dans le groupe d’intervention par rapport au groupe de comparaison. Pour ceux ayant une adhésion plus faible, la différence était considérablement plus faible, à seulement 3,0 mmHg.
Les chercheurs ont ensuite examiné si ces différences se traduisaient par une protection contre les problèmes cardiovasculaires majeurs. Les résultats comprenaient des accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques (infarctus du myocarde), des cardiopathies ischémiques et des insuffisances cardiaques ayant entraîné une hospitalisation ou la mort.
Les résultats ont révélé un contraste saisissant. Parmi les patients qui ont systématiquement suivi leurs plans de traitement, le groupe d’intervention a connu une incidence d’événements cardiovasculaires majeurs inférieure de 11 % par rapport au groupe de comparaison. Cependant, parmi les patients ayant une moindre observance, il n’y a pas eu de réduction statistiquement significative de ces événements.
« Nos résultats renforcent notamment le dicton selon lequel « les médicaments ne fonctionnent pas chez les patients qui ne les prennent pas ». Les patients avec une observance plus faible ont obtenu peu ou pas de bénéfice cardiovasculaire, tandis que ceux avec une observance plus élevée ont constaté une plus grande réduction de la pression artérielle et une plus grande prévention des événements cardiovasculaires”, a déclaré Mlle Yang.
Aider les patients à obtenir une protection cardiaque vitale
Les chercheurs estiment qu’aider les gens à prendre régulièrement leurs médicaments devrait devenir une priorité dans le traitement de l’hypertension artérielle. Ils recommandent des évaluations plus systématiques de l’observance du traitement, ainsi qu’une meilleure éducation des patients et des stratégies pratiques pour faciliter le suivi du traitement.
Les approches possibles incluent la simplification des calendriers de traitement, la combinaison de plusieurs traitements en une seule pilule et la prescription de médicaments à action plus longue qui peuvent aider à limiter les conséquences d’une dose occasionnelle oubliée.
Le professeur Felix Mahfoud, président du comité de communication de l’ESC, a souligné que l’oubli de médicaments a reçu trop peu d’attention en tant que facteur contribuant à une tension artérielle mal contrôlée.
“Pendant des années, nous avons négligé la non-observance des médicaments comme cause d’hypertension incontrôlée. L’évaluation de l’observance devrait devenir une partie intégrante des soins de l’hypertension afin que les patients ne manquent pas de bénéfices vitaux. En tant que prestataires de soins de santé, nous sommes ici pour avoir des conversations ouvertes et sans jugement avec nos patients sur les obstacles qu’ils peuvent rencontrer à la prise de médicaments, afin de contribuer à améliorer l’observance. “
